La rigidez posoperatoria temprana después de la reparación artroscópica del manguito rotador se correlaciona con una mejor curación del tendón

El desgarro del manguito de los rotadores es una de las lesiones más comunes de la articulación del hombro y a menudo requiere una intervención quirúrgica.1 La reparación artroscópica del manguito de los rotadores (ARCR) se practica y acepta ampliamente como una opción de tratamiento para los desgarros del manguito de los rotadores.2 Aunque la mayoría de los pacientes experimentan resultados clínicos satisfactorios después de la ARCR , la rigidez del hombro es una complicación prevalente, con incidencias que oscilan entre el 2,3% y el 28,5%2, 3, 4, 5. Además, la rigidez del hombro es más frecuente en el postoperatorio temprano (dentro de los 3 meses postoperatorios), con tasas que oscilan entre el 11% al 35,4%.3,5,6 La rigidez se desarrolla a partir de contractura capsular y adherencias postoperatorias a los tejidos blandos circundantes.7 Diversos factores de riesgo, como rigidez preoperatoria del hombro, edad, sexo femenino, tabaquismo, diabetes mellitus, hipotiroidismo, técnica operatoria ( reparación abierta o miniabierta), procedimientos adicionales, inmovilización prolongada y sinovitis de la articulación glenohumeral se han identificado como causas de rigidez del hombro después de ARCR.1,3,5,7,8 A pesar de un procedimiento ARCR exitoso, la rigidez posoperatoria puede conducir a una situación angustiosa y a un resultado insatisfactorio tanto para el paciente como para el cirujano.6
Otra complicación común es el nuevo desgarro del manguito rotador, con tasas que oscilan entre el 14% y el 41%9,10; las tasas de desgarro después de ARCR por lesiones masivas del manguito rotador pueden alcanzar hasta el 94%.11 Los nuevos desgarros siguen siendo una preocupación importante después de ARCR.11 Se han identificado varios factores de riesgo relacionados con el paciente asociados con el nuevo desgarro, incluido un mayor tamaño de desgarro preoperatorio, una mayor grado de infiltración grasa de los músculos del manguito rotador, edad avanzada del paciente, diabetes mellitus, gota, hiperlipidemia y trabajo físico12, 13, 14.
Dadas las preocupaciones sobre la rigidez del hombro y el nuevo desgarro después de la ARCR, algunos cirujanos intentan mejorar la curación del manguito rotador y prevenir la rigidez posoperatoria. Estos enfoques incluyen diferir la reparación del manguito rotador hasta que se resuelva la rigidez15,16 o retrasar la rehabilitación posoperatoria para reducir el estrés en el sitio de la reparación.17 Sin embargo, existe información limitada sobre la relación entre la rigidez posoperatoria del hombro y la curación del manguito rotador.2,18, 19, 20 , 21 McNamara et al.2 investigaron 1.533 ARCR e informaron que un hombro más rígido a las 6 y 12 semanas del postoperatorio se correlacionaba con una mejor integridad del manguito rotador a los 6 meses del postoperatorio. Parsons et al.17 investigaron 43 ARCR e informaron que el 70% de los tendones reparados estaban intactos en el grupo rígido y el 36% en el grupo no rígido. Keener et al.21 compararon 124 pacientes asignados al azar a un grupo de rehabilitación tradicional con rango de movimiento (ROM) temprano o a un grupo de inmovilización, en quienes el ROM se retrasó hasta 6 semanas después de la operación. Descubrieron que el grupo inmovilizado presentaba rigidez a las 12 semanas del postoperatorio; sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos en el ROM, las puntuaciones funcionales y la integridad del manguito a los 12 meses del postoperatorio.
Por lo tanto, el propósito de este estudio fue determinar si la rigidez posoperatoria temprana predice la rigidez a largo plazo y su relación con la integridad de la reparación en pacientes sometidos a ARCR. Presumimos que los pacientes que tenían rigidez del hombro 3 meses después de la ARCR no tendrían rigidez a largo plazo y tendrían resultados clínicos similares en comparación con el grupo sin rigidez y que la rigidez del hombro mejora la tasa de curación del tendón en comparación con el grupo sin rigidez. grupo.

Propósito: Evaluar si la rigidez posoperatoria temprana predice la rigidez a largo plazo y su relación con la integridad de la reparación en pacientes sometidos a reparación artroscópica del manguito rotador (ARCR).

Conclusiones: Este estudio demostró que la rigidez postoperatoria temprana del hombro se correlaciona con puntuaciones funcionales preoperatorias más bajas y mayores niveles de dolor. La rigidez del hombro a los 3 meses después de la ARCR predice la rigidez del hombro a los 12 meses, pero indica una mejor integridad del tendón. Si bien la rigidez temprana está relacionada con puntuaciones funcionales más bajas y más dolor, su impacto clínico a largo plazo parece limitado.